脉候 关脉芤,大便去血数斗者,以膈输伤也(按:《病源·血痢候》曰:诊其关上脉芤,大便去血,暴下血数升也),宜服生地黄并生竹皮汤,灸膈腧。若重下去血者,针关元。甚者,宜服龙骨丸,必愈。(《脉经》)
尺脉涩,下血不利多汗(《素问》又云:尺涩脉滑,谓之多汗)。男子盛大,其脉阴阳微,趺阳亦微,独少阴浮大,必便血而失精。设言淋者,当小便不利。趺阳脉弦,必肠痔下血。尺中芤,下血;微芤,小便血。(同上)
脉来浮弱,按之带芤者,下血也。(《济生续方》)
林氏曰:初起之脉,或沉数有力,或弦数不清,久则芤数无力,或沉涩而弱,或结阴脾虚之脉,非芤涩则虚搏。(《疡医大全》)
源候诸说 大便下血候:此由五脏伤损所为,脏气既伤,则风邪易入,热气在内,亦大便下血,鲜而腹痛。冷气在内,亦大便血下,其色如小豆汁,出时疼而不甚痛。前便后下血者,血来远;前下血后便者,血来近。远近者,言病在上焦下焦也。(《病源论》)
夫肠风下血者,由脏腑劳损,气血不调,大肠中久积风冷,中焦有虚热,冷热相攻,毒气留滞,传于下部,致生斯疾也。皆由坐卧当于风湿,醉后房劳,恣食猪鸡果实羊面,酒食之毒滞于脏腑,脏腑停留毒气,日久不能宣通,风冷热毒搏于大肠,大肠既虚,时时下血,故名肠风也。(《圣惠》)
大肠既虚下血,故面色痿黄,四肢消瘦,或绵连年月,诸医不瘥,故曰积年肠风下血也。(同上)
人患肠风下血者何也?人肠皆有脂裹之,厚则肠实而安。肠中本无血,血缘有风或有热以消其脂,肠遂薄,渗入身中血。初患者必服冷药而愈,服之过当,则肠寒而脂愈不生,其血必再作。凡热者其血鲜,冷者其血青黑,察其冷热用药可也。(《医说》引《医余》)
如下清血色鲜者,肠风也。血浊而色黯者,脏毒也。肛门射如血线者,虫痔也。亦有一种下部虚,阳气不升,血随气而降者。仲景云:脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相搏,此名为革,妇人则半产漏下,男子则亡血失精。此下部虚而下血者也。若得革脉,却宜服温补药。虫痔宜熏,《千金》用猬皮、艾者佳。(《本事》)
病者大便下血,或清或浊,或鲜或黑,或在便前,或在便后,或与泄物并下。此由内外有所感伤,凝停在胃,随气下通,亦妄行之类,故曰便血。(《三因》)
森立夫曰:愚参诸方论,大率下血有二:曰肠风,曰脏毒。肠风之证,起于胃感风寒,饮食起居,皆有忤犯,致中焦气滞不宣,血从大肠中出,其色鲜而如注,或久而不止者,是其候也。又脏毒之证,因肠胃有饮食毒,或酖酒人久而积毒,致热气郁滞,血得热而流入大肠,故下如黑色,或秽污成块作片者,是其候也。又有脾湿毒,令气血凝滞,渗入肠间而下者,必面目深黄,小便不利,胸膈膨胀,不进饮食,又下血瘀黑,见蛊注痢门。(《万安》引《可用方》)
若风入肠胃者,其脉浮,下血必在粪前,是名近血。停积于大肠者,其脉沉滞,血在粪后,又名远血。脏寒者,其脉沉微,下血无痛。积热者,其脉洪数,纯下鲜血,甚则兼痛。伤湿者,脉沉而迟,下血如豆汁。又有因气郁结,酒色过度,并过食炙脍,因毒生虫,亦能令人下血。又当以五脏所伤,辨其证治。(《大成》)
血之在身,有阴有阳。阳者顺气而行,循流脉中,调和五脏,洒陈六腑,如是者谓之荣血也。阴者居于络脉,专守脏腑,滋养神气,濡润筋骨。若其脏感内外之邪伤,则或循经之阳血,至其伤处,为邪气所阻,漏泄经外。或居络之阴血,因着留之邪,擘裂而出,则皆渗入肠胃而泄矣。世俗每见下血,率以肠风名之,不知风乃六淫中之一耳。或风有从肠胃经脉而入客者,或肝经风木之邪内乘于肠胃者,则可谓之肠风。若其他不因风邪,而肠胃受火热二淫,与寒燥湿怫郁其气,及饮食用力过度,伤其阴络之血者,亦谓之肠风可乎。许学士谓下清血色鲜者,肠风也。血浊而色黯者,脏毒也。肛门射如血线者,脉痔也。然肠风挟湿者,亦下如豆汁,及紫黑瘀血,不必尽鲜,正当以久暂为别耳,然要之皆俗名也。世医编书者,或以泻血为肠风,或分泻血与肠风脏毒为二门,皆非也。(《准绳》)
大便下血,多由肠胃之火,然未必尽由于火也。故于火证之外,则有脾胃阳虚而不能统血者,有气陷而血亦陷者,有病久滑泄而血因以动者,有风邪结于阴分而为便血者。大都有火者多因血热,无火者多因虚滑,故治血者但当知虚实之要。(《景岳》)
血滑不止者,或因病久而滑,或因年衰而滑,或因气虚而滑,或因误用攻击,以致气陷而滑。凡动血之初,多由于火,及火邪既衰,而仍有不能止者,非虚即滑也。(同上)
证治诸说 治法大要,先当解散肠胃风邪,热者与败毒散,冷者与不换金正气散,风邪既丢,然后随其冷热而对治之。或曰血遇热则行,止血多用凉药,如地榆散、柏皮汤、黄连阿胶丸、酒蒸黄连丸辈,施之热证,固当然尔。其或阳虚阴走,正气不得归元,则用木香理中汤、附子理中汤、震灵丹、黑锡丹辈,如之何 ……
…… …… ……