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诸血病

血溢血泄,其目颇繁,然有不须强设区别者。今约为九类,而冒以通说,盖其方剂,亦多可互用者云。

病因概略 夫血犹水也,水由地中行,百川皆理,则无壅决之虞。血之周流于人身荣经府俞,外不为四气所伤,内不为七情所郁,自然顺适。万一微爽节宣,必至壅闭,故血不得循经流注,荣养百脉,或泣或散,或下而亡反,或逆而上溢,乃有吐衄便利汗痰诸证生焉。十种走失,无重于斯,随证别之,乃可施治。(《三因》)

血之为患,其妄行则吐衄,其衰涸则虚劳,蓄之在上其人忘,蓄之在下其人狂,逢寒则筋不荣而挛急,挟热则毒内瘀而发黄,在小便者为淋痛,在大便者为肠风,其于妇人月事进退,漏下崩中,病犹不一,凡此者,血使之然也。(《直指》)

人具此阴阳,即有此血气。气阳也,血阻也。男以阳为主,则阳胜乎阴;女以阴为主,则阴胜乎阳。气血之为病,男女则同耳。人皆知百病生于气,又孰知血为百病之胎乎。血犹水也,水行乎地中,百川理而无壅遏之患。人之血脉,一或凝滞于经络肠胃之间,百病由此而根矣。乍寒乍热,发黄发斑,讝妄惊狂,烦闷呕恶,痴痰自汗,哄热虚劳,尿淋漏崩,吐衄咳唾,以至眩晕厥冷,昏愦迷忘,块痛瘀疼,起止遗溺,凡此数证,非血而何。经所谓先去其血,然后调之,良有以也。(同上)

其为病也,有虚有滞,有热有寒。夫血虚则阳盛,阳盛则火动,火动则载血上行,越出诸窍而为吐血、呕血、衄鼽血等证。血热者,阳气陷入血中,血因而热,随气下流,而为溺血、便血、崩血、肠风下血等证。血寒则凝于脏腑之间,而为癥瘕之病。血滞则蓄于皮肤之间,而为壅脓之毒。(《原理》)(按:《医意商》亦有虚瘀寒热说,宜参证治梗概条。)

血本阴精,不宜动也,而动则为病;血主营气,不宜损也,而损则为病。盖动者多由于火,火盛则逼血妄行;损者多由乎气,气伤则血无以存。故有以七情而伤火者,有以七情而伤气者;有以劳倦色欲而动火者,有以劳倦色欲而伤阴者。或外邪不解而热郁于经,或纵饮不节而火动于胃,或中气虚寒,则不能收摄而注陷于下,或阴盛格阳,则火不归原而泛溢于上,是皆动血之因也。故妄行于上则见于七窍,流注于下则出乎二阴,或壅瘀于经络则发为痈疽脓血,或郁结于腑脏则留为血块血症,或乘风热则为斑为疹,或滞阴寒则为痛为痹,此皆血病之证也。(《景岳》)

血得热则溢 《内经》谓胆移热于脑,则辛頞鼻渊,传为衄衊瞑目。夫血得热则涌溢,得寒则凝泣,胆受胃热,循脉而上移于脑,盖阳络溢则血妄行,在鼻为衄,在汗空为衊,二者不同,此热厥血溢之过也。(《圣济》)(按:先君子曰:衊,王氏注污血,见《说文》。《圣济》以污为汗,太疏。)

诸气皆属于阳,诸血皆属于阴。阴盛则阳亏,阳盛则阴亏。经所谓阳胜则阴病,阴胜则阳病。诸血衄血由阳气侵阴,阴气被伤,血失常道,或从口出,或从鼻出。若暴出而色鲜,心烦躁闷,时欲引出,至一二斗,此阳邪暴入于阴分,血得热则流散,盖人之经血,譬如天地之经水,天暑地热,则经水沸溢而涌起,故有衄血肺疽,其证大同而小异。(《鸡峰》)

夫血之妄行也,未有不因热之所发。盖血得热则淖溢,血气俱热,血随气上,乃吐衄也。(《济生》)

夫血得寒则闭涩,得热则宣流。荣气虚竭,风冷交侵,固易为虚劳月闭之证。其若出血等类,大抵多因蓄热致之,荣道一开解,血亦为之不禁矣,(《直指》)

血随气行,气寒而行迟则血涩滞,气热而行快则血沸腾。盖血属阴,非阳不运,故遇寒而凝;气属火,非少则壮,故遇热而灼。(《医碥》)

上溢下脱之理 或问:人身阳气为阴血之引导,阴血为阳气之依归。何为清浊相干,乱于中外,而致血不归经,则有上溢下脱之患?其血或从吐出,或从呕出,或从咯出,或从鼻出,或从眼耳齿舌出,或从津唾而出,或从肌肤而出,或从二便而出,复有蓄积不行者,为患各有不同。愿一一显示至理,条分脏腑经络之源,以启学人蒙昧。石顽答曰:经言血之与气,异名同类,虽有阴阳清浊之分,总由水谷精微所化。其始也混然一区,未分清浊,得脾气之鼓运,如雾上蒸于肺而为气,气不耗,归精于肾而为精;精不泄,归精于肝而化清血;血不泻,归精于心,得离火之化而为真血,以养脾脏,以司运动,以奉生身,莫贵乎此。虽经有上注于肺乃化为血之说,而实不离五行之气化,转注如环也。如上所云,不过统论营卫血气之大端,乃节文耳。夫营卫者精气也,血者神气也。气主煦之,血主濡之。虽气禀阳和,血禀阴质,而阴中有阳,阳中有阴,不能截然两分。其至清至纯者,得君主之令,以和调五脏,藏而不失,乃养脏之血也。其清中之浊者,秉输运之权,以洒陈六腑,实而不满,则灌注之血也。其清中之清者,会营周之度,流行百脉,满而不泄,此营经之血也。其源则一,析而为三,各有司属。若各守其乡,则阴平阳秘,安有上溢下脱之患乎。盖缘人之禀赋不无偏胜,劳役不无偏伤,其血则从偏衰偏胜之处而渗漏焉。夫人禀赋既偏,则水谷多从偏胜之气化, ……

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