(并小腹痛)
薛氏曰:产后小腹作痛,俗名儿枕块,用失笑散行散之(按:腹痛原文尚有数症,曰因气滞用延胡索散;因外寒用五积散;因怒气用四物加木香、柴胡;因阳气虚弱用四君、当归、炮姜;因脾虚血弱,用六君、当归、炮姜)。若恶露既去而仍痛,用四神散调之。若不应,用八珍汤。若痛而恶心,或欲作呕,用六君子汤。若痛而泄泻,用六君子汤送四神丸。若泄泻痛而或后重,用补中益气汤送四神丸。若胸膈饱胀,或恶食吞酸,或腹痛手不可按,此是饮食所致,用二陈加山楂、白术以消导;若食既消而仍痛,或按之不痛,或更加头痛,烦热作渴,恶寒欲呕等症,此是中气被伤,宜补脾胃为主。若发热腹痛,按之痛甚,不恶食,不吞酸,此是瘀血停滞,用失笑散消之。若只是发热头痛,或兼腹痛,按之却不痛,此属血虚,用四物加炮姜、参、术以补之。如发渴用白虎(发渴恐属血虚,用白虎宜慎!东垣云:血虚忌白虎);气弱用黄芪;血刺痛,则用当归;腹中痛,则加芍药。宜详察脉证而用之。
一产妇腹痛发热,气口脉大,余以为饮食停滞,不信,乃破血补虚(因实成虚,因虚投补,当与勿当,医者病者两责之,幸勿误也),反寒热头痛,呕吐涎沫,又用降火化痰理气,四肢逆冷,泄泻下坠,始悔。问余曰,何也?余曰:此脾胃虚之变证也。法当温补,遂用六君子加炮姜二钱,肉桂、木香各一钱,四剂,诸症悉退,再用补中益气之剂,元气遂复。
一妇人产后腹痛后重,去痢无度,形体倦怠,饮食不甘,怀抱久郁,患茧唇(茧唇因虚,宜以脉症参之),寐而盗汗如雨,竟夜不敢寐,神思消烁。余曰:气血虚而有热,用当归六黄汤纳黄芩、黄柏炒黑一剂,汗顿止,再剂全止,乃用归脾汤、八珍散兼服,元气渐复而愈。
一产妇小腹作痛,服行气破血之药不效,其脉洪数,此瘀血内溃为脓也,以瓜子仁汤二剂痛止,更以太乙膏下脓而愈。产后多有此病,纵非痈,用之更效。
一产妇小腹痛,小便不利,用薏苡仁汤二剂痛止,更以四物加红花、桃仁下瘀血而愈。大抵此证皆因营卫不调,或瘀血停滞所致。若脉洪数,已有脓;脉但数,微有脓;脉迟紧,乃瘀血,下之即愈。若腹胀大,转侧作水声,或脓从脐出,或从大便出,宜用蜡矾丸、太乙膏及托里散。
一产妇小腹作痛,有块,脉芤而涩,以四物加延胡、红花、桃仁、牛膝、木香,治之而愈。
一妇产后小腹患痛,服瓜子仁汤下瘀血而痊。凡瘀血停滞,宜急治之,缓则腐化为脓,最难治疗。若流注关节,则患骨疽,失治多为败症。
一妇人寒月中,产后腹大痛,觉有块,百方不治。一人教以羊肉四两,熟地二两,生姜一两,水煎服之,二三次愈(曰觉有块,想是寒气乘虚而聚,非真实症也,不然,何以羊肉、熟地愈哉)。
《大全》云:儿枕者,由母胎中宿有血块,因产时,其血破散,与儿俱下,则无患也。若产妇脏腑风冷,使血凝滞在于小腹不能流通,则令结聚疼痛,名之曰儿枕。
《金匮》云:产后七八日,无太阳证,少腹坚痛,此恶露不尽,不大便,烦躁发热,切脉微实,再倍发热,日晡时烦躁者,不食,食则谵语,至夜即愈,宜大承气汤主之。热则里,结在膀胱也(既曰恶露不尽,不大便而躁热矣,然不用桃仁承气,而用大承气者何?盖热结在膀胱,故宜大承气也)。
《大全》云:产后恶血,虽常通行,或因外感五邪,内伤七气,致令斩然而止,余血壅滞,所下不尽,故令腹痛,当审其因而治之。
一产妇小腹痛甚,牙关紧急,此瘀血内停,灌以失笑散,下血而苏,又用四物加炮姜、白术、陈皮而愈。
一妇人经水来,比常度过多不止,遂用涩药止之,致腹作痛,此乃气血凝滞也,用失笑散二服而愈。
以上数段,言恶露不尽。
余按《金匮》所治,重在伤寒里实,不重在恶露,故其脉症皆指实热言,当以无太阳证句,及热结膀胱句玩之,便得其意。后案专主恶露言,故与前方不同,不可一律看也。
《大全》云:以恶露不尽腹痛,及儿枕心腹刺痛,小腹疼痛,寒疝分为四门(寒疝,《大全》云:产后脐腹痛,乃冷气乘虚,用当归建中汤。无择曰:产当寒月,入门脐下痛,手不可近者,羊肉汤。立斋曰:前症若脾胃虚寒邪侵者,蟠葱散;若肝经湿热,小便不利者,泻肝汤亦所当知,毋胶一也)。由母胎中宿有血块,产后不与儿俱下,而仍在腹作痛,谓之儿枕。其恶露下不快而作痛者,胎中原无积聚,不为儿枕也。若恶露已尽,或由他故腹痛,如仲景枳实芍药散证,或由血虚腹痛,如仲景当归生姜羊肉汤证,自当别论。故复胪列诸名方于后。若服枳实芍药散不愈,仍当求责瘀血也,故下瘀血诸方附焉,而补虚诸方终之,不复立寒疝条。
加味四物汤
治产后恶露不尽腹痛。
当归 川芎 芍药 熟地(各一钱) 香附(炒) 五灵脂(炒,二味另为末,各一钱,临服调入)
上锉一服,水煎服。痛甚者,加桃仁泥四分。
海藏方
四物汤加延胡索、没药、白芷,治产后败血作痛。(此所加几种药,少有差等, ……
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