〖一〗医事难矣哉,学识荒陋者无论矣。其在术精名重,日诊百十人,精神不逮,大意处辄复误人。盖晨夕酬应,无少息时,索索无精思,昏昏有俗情,虽贤哲不免也。徐悔堂《听雨轩杂记》云:乾隆壬申,同里冯姓馆于枫桥蔡姓家,夏日蔡自外归,一蹶不起,气息奄然,因以重金急延薛生白先生诊,至则蔡口目悉闭,六脉皆沉,少妾泣于旁,亲朋议后事矣。薜曰:“虚厥也。不必书方,且以独参汤灌之。”遽拱手上舆而别。众相顾,莫敢决,再延一苻姓医入视。苻曰:“中暑也。当服清散之剂,参不可用。”众以二论相反,又相顾莫敢决。冯曰:“吾闻六一散能祛暑邪,盖先试之。”乃以苇管灌之,果渐苏。苻又投以解暑之剂,病即霍然。夫薛氏为一代之名医,只以匆匆一诊,未遑细审,并致疑于少妾之在旁,误以中暑为虚脱,几伤其生,医事不诚难乎其难哉!又《类案》载曾世荣先生治船中王氏子,头痛额赤,诸治不效,动即大哭,细审知为船篷小篾,刺入囟上皮内,镊去即愈。苟不细心审视,而率意妄治,愈治愈坏矣。是故医家临诊辨证,最要凝神定气,反复推详,慎毋相对斯须,便处方药也。
〖二〗熊三拔《泰西水法》云:凡诸药系草木果蓏谷菜诸部具有水性者,皆用新鲜物料,依法蒸馏得水,名之为露,以之为药,胜诸药物。何者?诸药既干既久,或失本性,如用陈米为酒,酒力无多。若以诸药煎为汤饮,味故不全,间有因煎失其本性者。若作丸散,并其渣滓下之,亦恐未善。(然峻历猛烈之品,不得不丸以缓之。)凡人饮食,盖有三化,一曰火化,烹煮熟烂,二曰口化,细嚼缓咽,三曰胃化,蒸变传化。二化得力,不劳于胃,故食生冷,大嚼急咽,则胃受伤也。胃化既毕,乃传于脾,传脾之物,悉成乳糜,次乃分散,达于周身。其上妙者,化气归筋。其次妙者,化血归脉,用能滋益精髓,长养脏体,调和营卫。所谓妙者,饮食之精华也。故能宣越流通,无处不到,所存糟粕,乃下于大肠焉。今用丸散,皆干药合成,精华已耗,又须受变于胃,传送于脾,所沁入宣布,能有几何?其余悉成糟粕下坠而已。若用诸露,皆是精华,不待胃化脾传,已成微妙,且蒸馏所得,既于诸物体中最为上分,复得初力,则气厚势大,不见烧酒之味醲于他酒乎?按:古人丸散汤饮,各适其用,岂可偏废?诸药蒸露,义取清轻,大抵气津枯耗,胃弱不胜药力者,最为合宜。其三化之说,火化口化,不必具论,胃化一言,深可玩味。盖饮食药物入胃,全赖胃气蒸变传化,所以用药治病,先须权衡病人胃气及病势轻重,此古人急剂、缓剂、大剂、小剂之所由分也。如骤病胃气未伤,势又危重,非用大剂急剂不可,杯水舆薪,奚济于事?一味稳当,实为因循误人。倘或病人胃气受伤,无论病轻病重,总宜小剂、缓剂,徐徐疏沦,庶可渐望转机。以病人胃气已伤,药气入胃,艰于蒸变传化。譬如力弱人,强令负重,其不颠踣者几希?
〖三〗上条言诸药蒸露,为轻清之品,气津枯耗,胃弱不胜药力者,最为合宜。请更申其说焉。元仪曰:“阴虚有三:肺胃之阴,则津液也。心脾之阴,则血脉也。肝肾之阴,则真精也。液生于气,惟清润之品可以生之。精生于味,非粘腻之物不能填之。血生于水谷,非调中州不能化之。”是则人身中津液精血,皆属阴类,津液最轻清,血则较醲,精则更加厚矣。读《内经》“腠理开发,汗出溱溱,是谓津。谷入气满淖泽,注于骨,骨属屈伸泄泽,补益脑髓,皮肤润泽,是谓液。”则知津与液较,液亦略为醲厚矣。窃谓津者,虽属阴类,而犹未离乎阳气者也。何以言之?《内经》云:“三焦出气,以温肌肉,充皮肤,为其津,其流而不行者为液。”岂非液则流而不行,津则犹随气流行者乎?《内经》又云:“上焦开发,宣五谷味,熏肤充身泽毛,若雾露之溉,是谓气。”雾露所溉,万物皆润,岂非气中有津者乎?验之口中气呵水,愈足征气津之不相离矣。气若离乎津,则阳偏胜,即“气有余,便是火”是也。津若离乎气,则阴偏胜,即“水精不四布,结为痰饮”是也。蒸露以气上蒸而得露,虽水类而随气流行,体极轻清,以治气津枯耗,其功能有非他药所能及。泰西赞谓不待胃化脾传,已成微妙,余谓病人胃弱,不胜药力者,最为合宜。然其力甚薄,频频进之可也。其气亦易泄,新蒸者为佳。余治伤阴化燥证,清窍干涩,每用之获效。《内经》谓“九窍者。水注之器。”清窍干涩者,病人自觉火气从口鼻出,殆津离乎气,而气独上注欤!
〖四〗时毒瘟疫,口鼻吸受,直行中道,邪伏募原,毒凝气滞,发为内斑,犹内痈之类。其脉短滑,似躁非躁,口干目赤,手足指冷,烦躁气急,不欲见火,恶闻人声,耳热面红,或作寒噤,昏不知人,郑声作笑。治宜宣通气血,解毒化斑为主,得脉和神清,方为毒化斑解。但其斑发于肠胃嗌膈之间,因肌肤间不可得而见,往往不知为斑证而误治者多矣。
〖五〗治痰气壅塞,雪梨汁一杯,生姜汁四分之一,蜜半杯,薄荷细末一钱,和匀器盛,重汤煮一时,任 ……
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