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大便闭结

〔脉〕

两关脉实数,右寸涩数,两尺弦涩。盖数者火盛也,涩者血枯也。由火盛而血衰,服药而脉变缓滑者,易治;反结促者,难治。《集成》云:脾脉沉数,下连于尺,为热结;两尺脉虚,或沉细而迟者,为阴结;右尺浮,为风结也。

〔症〕

《内经》云:肾主大便,大便难,取足少阴。东垣曰:肾主五液,津液润,则大便如常。若饥饱劳逸,损伤胃气,及食辛热味厚之物,而助火邪伏于血中,耗散真阴,津液亏少,故大便结燥。窃详燥之为病不一,有热燥,有风燥,有阳结,有阴结。吐泻后,肠胃虚,服热药多者,为热结,宜承气汤下之。肺受风邪入肠中,为风结,宜麻仁丸。年老气弱,津液不足,或产后,内亡津液,而结为气血虚也,六味地黄丸主之。大便闭,小便数则为脾约。脾约者,脾血耗散,肺金受火,无所摄脾,津液故竭,宜养血润燥。若能食,小便赤,为实闭,麻仁、七宣等药主之;不能饮食,小便清,为虚闭,为气闭也,厚朴汤主之。小肠移热于大肠,为宓瘕,是便涩闭也。医者不究其源,一概用巴豆、牵牛等药下之,损其津液,燥结愈甚,复下复结,极则以致引导于下,而不能通者,遂成不救之症,可不谨哉!

〔治〕

《内经》云:肾恶燥,急食辛以润之,结者散之。治法云:如少阴不得大便,以辛润之。太阴不得大便,以苦泻之。阳结者散之,阴结者温之,有物结者下之。久病腹中有实热,大肠闭者,以润肠丸治之,慎勿峻利。脾约者,谓胃脾弱,约束津液,不得四布,但输膀胱,故小便数而大便难,名曰脾约。与脾约丸以下脾之结燥,使肠润结化,津液入胃而愈。然既曰脾约,必阴枯槁,内火燔灼,热伤元气。故肺金受火烁而津竭,必窃母气以自救,金耗则土受木伤,脾失转输,肺失传送,宜大便难,小便数,而无藏蓄也。理宜滋养阴血,使阳火不炽,肺金行清化,而脾土清健,津液入胃,肠润而通矣。今此丸用之于热甚而气实,与西北人禀壮实者,服无不安。若用之于东南方人,与热虽盛,而气血不实者,虽得暂安,将见脾愈弱,而肠愈燥矣。惟知西北以开结为主,东南以润燥为主,斯无误矣。

〔方〕

滋血润肠汤

治大便秘结,或血虚秘、气滞秘、风秘、热秘,并治之。

当归(身、尾,一钱五分) 桃仁(一钱五分) 麻仁(去壳,一钱五分) 大黄(一钱五分) 羌活 防风(各一钱) 生地黄 枳壳 槟榔(各八分) 甘草(生五分) 皂仁(七分) 红花(二分) 木香(一分)

上作一服,姜一片,枣一枚煎,食前服。

(又方)脾约丸

治大便难,而小便数,名脾约,以此丸治之。

枳实(去瓤,麸炒) 厚朴(姜汁制) 芍药(各二两。酒炒) 大黄(酒蒸,四两) 麻仁(去壳,净一两三) 杏仁(去皮、尖,一两二钱)

上为末,炼蜜丸,梧子大,每服三五十丸,白汤下,量虚实用之。

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