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脉学大要

凡诊脉之法,先要定得三部,位分明白,又要晓得十二经络、五脏六腑,及五脏配合、五行四时生克之理,又要知得脉之息数,分别浮、沉、迟、数、滑、涩,及诸脉阴阳主病之原也。何谓三部?谓人两手俱有寸、关、尺也。凡诊脉,先以中指揣摩掌后,有小高骨,就是关脉,然后下前后二指,关前至鱼际,得同身之一寸,故名为寸口,为阳,关后至尺泽,得同身之一尺,故名为尺部,为阴,又寸脉六分,关脉六分,其上三分,入于寸内,是阳得寸内九分,阳数九也,尺内七分,关下三分,入于尺内,是阴得尺内一寸,阴数十也,终始一寸九分此也。又长人脉长,当疏排指,短人脉短,当密排指,人瘦小,则轻取之,人肥大,则重取之,性急人脉急,性缓人脉缓,又有反关脉,在三部之后或臂侧。若过寸口上鱼际者,名曰鱼际。脉,有左大右小者,有左小右大者,有贵人两手清微而无脉者,有两手俱洪大者,须用心诊视。凡诊脉,先须调平自己气息,男左女右,初轻按消息之,次中按消息之,再重按消息之。推而上消息之,上即关之前也;推而下消息之,下即关之后也;推而内消息之,内即脏之脉也;推而外消息之,外即腑之脉也,然后自寸、关、尺,逐步寻究,一呼一吸之间,要以脉行四至为率,闰以太息脉五至,是为平脉也,其有太过不及,则为病脉也,凡人十二经动脉,循环一昼夜五十周,朝于寸口,会于平旦,《内经》凡诊平人之脉,常以平旦,至诊病脉,则不以昼夜拘也,《难经》独取寸口者,即手太阴之经也。上古诊法有三∶其一,各于十二经动脉见处,分为三部,天、地、人以候各脏腑;其二,寸口、人迎参之,以验引绳四时之大小以决病;其三,独取寸口,以内外分脏腑,以高下定身形,斯叔和所取以为寸口脏腑之位也。

何谓五脏六腑?盖五脏者,心、肝、脾、肺、肾也,六腑者,胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦也。左手关前一分为人迎,右手关前一分为气口,左手寸口,心与小肠之脉所出,君火也;左手关部,肝与胆之脉所出,风木也;左手尺部,肾与膀胱之脉所出,寒水也;右手寸口,肺与大肠之脉所出,燥金也;右手关部,脾与胃之脉所出,湿土也;右手尺部,命门与三焦之脉所出,相火也。盖五脏者,藏精气而不泻,满而不能实,六腑者,传化物而不藏,实而不能满,故脉始于中焦,饮食入口,藏胃,精微之化,注于手太阴肺、手阳明大肠、足阳明胃、足太阴脾、手太阴心、手太阳小肠、足太阳膀胱、足少阴肾、手厥阴心胞、手少阳三焦、足少阳胆、足厥阴肝、复还注于手太阴肺,循环灌溉,朝于寸口、人迎,以处百病而决死生也。

然以对待之位言之,则左寸火克右寸金,左关木克右关土,左尺水克右尺火,左刚右柔,有夫妇之别也,然左手属阳,右手属阴,左寸君火以尊而在上,右尺相火以卑而在下,有君臣之道也,又以循环之序言之,盖以右寸金生左尺水,水又生左关木,木又生左寸火,火复通右尺相火,相火又生右关土,土又生右寸金,而金复生水,此五行更相生养,循环无端,有子母之亲也,盖子能令母实,母能令子虚是也,治法云∶虚则补其母,实则泻其子。如水生木,是水为母,木为子,木复生火,是木受窃气,故水怒而克火,所谓子逢窃气,母乃力争,火又生土,是火为母,土为子,土见火被水克,故怒而克水,所谓母被鬼伤,子来力救,假如肝木有余,是肺金不足,金不能克木,故木无所畏,其气有余,反薄激肺金而乘其脾土也,故曰薄所不胜而乘所胜也,此五脏之气,内相淫并为疾也,又如肝木气少不及,则不能以制土,土无所畏,而遂妄行,乃凌其肾水矣,故曰所胜妄行,而所生者受病也,肝木之气不平,则肺金之气自薄,故曰所不胜薄之也,盖木气不平,土金交薄,相迫为疾,故曰气迫也。相生、相克、相胜,展转无穷,举一以例其余也。

何谓五脏配合五行、四时、五音?盖五行者,金、木、水、火、土也;四时者,春、夏、秋、冬也;五音者,宫、商、角、徴、羽也。肝主筋,其华在爪,其藏魂,其声呼,其液泣,应角音,调而直,属木,应乎春令,其色青,其味酸;心主血脉,其荣在色,其藏神,其养血,其候音,其声言,其液汗,应徴音,和而长,属火,应乎夏令,其色赤,其味苦;肺主皮毛,其华在毛,其藏魄,其声器,其液涕,应商音,轻而劲,属金,应乎秋令,其色白,其味辛;肾主骨,其华在发,其充在骨,其藏精与志,其候耳,其声呻,其液唾,应羽音,沉而深,属水,应乎冬令,其色黑,其味咸;脾主肌肉,其华在唇四白,其充在肌,其藏意与志,其声歌,其液涎,应宫音,大而和,属土,应乎四季月,其色黄,其味甘,是五脏配合五行、四时、五音也。何谓四季之脉?谓春弦、夏钩、秋毛、冬石。然春脉弦者,谓正月寅,二月卯,木旺,春日脉浮,如鱼游在波,虽出犹未全浮,故其脉弦而长,以应东方肝木之气也;夏脉钩者,谓四月巳,五月午,火上炎,夏日在肤,阳气太盛,故其脉来有力,浮大而散,以应南方心火之气也;秋脉毛者,谓七月申,八月酉,金旺,而金性轻浮,秋日下肤,随阳气渐降,将欲藏去,故其脉来浮涩而短,以应西方 ……

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