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十三、论不寐

《灵枢》曰:「阳气尽,阴气盛,则目瞑。」是寐本乎阴,神为主也,神安则寐。而神之所以不安者,有实有虚。实者,邪气之扰乱也,如外有风、寒、暑、湿之邪,内有痰、火、水、气、忿怒之邪,去其邪而神自安。此属有馀之症,治之恒易。彼无邪而不寐者,由于心、肾二经之亏虚也。盖人之神,寤则栖心,寐则归肾,心虚则无血以养心,自神不守舍,而不能归藏于肾,故不寐;肾虚则不能藏纳心神于中,故寐不能沉,并不能久。是以少年肾足,则易睡而长;老年阴衰,则难睡而短。且肾水既亏,相火自炽,以致神魂散越,睡眠不宁,似乎痰火有馀之症,不得用寒凉以激之,当补真水以配之,则火息而寐自安矣。

凡有外邪内邪,必有脉与症可验。邪属风寒,散之,如麻、桂、苏、葛之类;邪属火热,凉之,如竹叶、石膏、芩、莲之类;邪属痰饮,化之,如温胆汤、导痰汤之类;邪属饮食,消之;气滞,行之;水湿,利之。此大概也,仍当于各门求法治之。至于心肾亏虚,须知调补。

●导痰汤 治一切痰涎壅塞,胸膈痞满不通,日夜不寐等症。

陈皮 半夏 茯苓 甘草 南星 枳壳(各二钱) 

姜引。

●温胆汤 治气郁生涎,梦寐不宁,心虚胆怯诸症。

陈皮(钱半) 半夏 茯苓 甘草 枳实 竹茹(各一钱) 

姜枣引。或加南星、枣仁各钱半,或加志肉一钱。

●枣仁地黄汤 治心虚少血,烦躁不寐。

枣仁(一两) 熟地(五钱) 米二合煮粥食之。

●橘红石斛汤 治胃不和则卧不安。

橘红(二钱) 甘草(钱半) 石斛(二三钱) 茯苓(钱半) 神麴(炒) 山楂(各一钱) 半夏(一钱八分) 

如胃热口渴,加石膏、花粉。

●秫米半夏汤 治胃不和,久不寐者,神效。

秫米(一升) 半夏(半升)

用千里长流水八升,扬之(以筒入水高扬而下)万遍,取清者五升,煮二味至升半,去渣饮汁,日三服。其新病者,覆杯即卧,久病者三日自已。

●远志汤 治心虚烦热,夜卧不宁,及病后虚烦。

远志(去心) 黄耆(蜜炙) 当归 麦冬 石斛 枣仁(炒。各一钱二分) 茯神(一钱二分) 甘草(炙,五分) 

水煎服。如烦甚者,加淡竹叶,或再加知母。

●归脾汤 治过思伤脾,怔忡不寐,或倦卧少食,大便不调。

人参(少者以山药三钱炒黄代之) 白术 元肉 枣仁 蜜耆(各钱半) 志肉(八分) 当归(一钱三分) 广木香(三分) 甘草(炙,七分) 

姜水煎服。

●生枣仁汤 治胆热多睡。

枣仁生为末,茶清调服,日三钱。

●熟枣仁汤 治胆虚不眠。

枣仁炒为末,竹叶汤调服,日三钱。

●心肾交补丸(新) 治心肾两虚,神思恍惚,梦遗膝软,夜卧不宁。

熟地(八两) 枣皮(四两) 淮药(四两) 茯苓(三两) 枣仁(炒,三两) 杜仲(盐炒,三两) 北五味(两半) 当归(三两) 远志(二两) 

炼蜜为丸,淡盐水送下。如右尺脉弱,阴中无阳,加肉桂二三两。如精血乾涸,加枸杞四两。凡心虚有火,灯心草煎服。心肺热,用麦冬。胆虚心烦,用枣仁炒,研末,竹叶汤下。如茯神、知母、丹皮,俱可择用。

凡病后,及妇人产后,不得眠者,此皆血气虚,而心脾不足,以补养为主。或有痰火,少佐清痰降火之药治之,不得过为克伐。

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