张路玉治闵少江案。
俞按:寤则淋涩,寐则溺遗,原与不禁有别,故以胞痹证治。其论药病不合处,理精义确。后来叶氏处方,最讲此旨,再观其治黄元吉、亢仁轩二案,病情同而治法不同,用药俱有妙解,能细参之,庶不犯枳、朴、归、芩,到手便撮之消。
孙文垣治南都大司马衷洪溪,冲暑理事,致发热燥渴,因食冰浸瓜梨新藕,(杨曰:又伤中气。)遂成泄泻,小水短少。医以胃苓汤加滑石、木通、车前子利之而泻止,(杨曰:去湿热而未照顾中气。)大便又因之结燥,艰涩不堪,乃用润肠丸,复泻不止,又进以前通利之剂,泻虽止而小水不能流通直遂,脐下胀急,立起解之,则点滴不出,卧则流之不竭。(杨曰:通利太过,则中气愈陷。)以频取溺壶,致通宵不寐。治半月馀而精神削,寝食废,诸医俱不识。将认为癃,则立解时点滴不出;认为闭,则卧时涓涓而流。谓气虚下陷,心血不足,而补中益气与安神丸服皆无效。孙诊之两寸短弱,关缓大,两尺洪大。曰:此余暑未解,而素善饮,湿热流于下部也。今已下午,恐脉未准,俟明早细察定方。司马曰:望子久矣,姑求一剂,以邀夜间一睡。孙不得已,用益元散三钱,香薷汤调服,略无进退。次早复诊,六脉如昨,思之而恍然悟曰:此由溺窍不对也。(杨曰:英雄欺人语。)司马曰:名出何书?孙曰:《内经》云:膀胱者,脬之室也,脬中湿热下坠,故立解而窍不对,小水因不得出;卧则脬不下坠而溺渗出膀胱,亦以窍不对,虽涓涓而流,终不能通达直遂,故了而不了也。治惟提补上、中二焦元气,兼清下焦湿热,斯得矣。又有一法:今气虚下陷已久,一两剂未能取效,安得睡耶?但此不寐非心血不足,因著意防閒小便而不敢寐也。暂将布袋衬于席上,任其流出而不必防閒,免取溺器,自然能寐矣。方用补中益气汤加黄柏、知母,如法果愈。
俞按:立则溺闭,卧则不禁,与石顽治案证因又别。溺窍不对之说,从唐与正治吴巡检案悟来。
杨曰:膀胱有上口无下口,与溺管相连,并非二物,岂有不对之理?仍是气虚下陷之证。所以服补中益气不效者,以遗却下焦湿热也。观其仍用此方加知、柏即愈,可见矣。