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十三难

十三难曰:

经言:见其色而不得其脉,反得相胜之脉者,即死,得相生之脉者,病即自已,色之与脉,当参相应,为之奈何,然,五藏有五色,皆见于面,亦当与寸口尺内相应,假令色青,其脉当弦而急,色赤,其脉浮大而散,色黄,其脉中缓而大,色白,其脉浮涩而短,色黑,其脉沉濡而滑,此所谓五色之与脉,当参相应也。

〔滑〕灵枢第四篇曰,见其色知其病,命曰明,按其脉知其病,命曰神,问其病知其处,命曰工,又曰,色青者其脉弦,赤者其脉钩,黄者其脉代,白者其脉毛,黑者其脉石,见其色而不得其脉,谓色脉之不相得也,色脉既不相得,看得何脉,得相胜之脉即死,得相生之脉,病即自已,已,愈也,参,合也。

脉数,尺之皮肤亦数,脉急,尺之皮肤亦急,脉缓,尺之皮肤亦缓,脉涩,尺之皮肤亦涩,脉滑,尺之皮肤亦滑。

〔丁〕数,即心也,所以臂内皮肤热也,急者,臂内经络满实,所以坚急也,缓者,肌肉消,故皮肤亦缓弱也,肺主燥,所以臂内皮肤亦涩也,肾主水,其脉滑,所以臂内皮肤亦滑也,〔滑〕灵枢第四篇,黄帝曰,色脉已定,别之奈何,岐伯曰,调其脉之缓急大小滑涩,肉之坚脆,而病变定矣,帝曰,调之奈何,岐伯答曰,脉急,尺之皮肤亦急,脉缓,尺之皮肤亦缓,脉小,尺之皮肤亦减,而少气,脉大,尺之皮肤亦贲而起,脉滑,尺之皮肤亦滑,脉涩,尺之皮肤亦涩,凡此变者,有微有甚,云此通上文所谓色脉形肉不相失。

按经释曰,今去经文大小字,而易数字,数者,一息六七至之谓,若皮肤则如何能数,此说误矣,素问奇病论曰,人有尺脉数甚,筋急而见,是尺肤亦有数之候也。

五藏各有声色臭味,当与寸口尺内相应,其不相应者病也,假令色青,其脉浮涩而短,若大而缓,为相胜,浮大而散,若小而滑,为相生也。

〔吕〕色青者,肝也,浮涩而短者,肺也,肺胜肝为贼邪,若大而缓,为脾脉也,肝胜脾,故言相胜也,浮大而散,心脉也,心为肝之子,若小而滑,肾脉也,肾为肝之母,肝为肾之子,子母相生,故为相生也,〔虞〕肝脉弦,其色青,其声呼,其臭羶,其味酸,心脉洪,其色赤,其声笑,其臭焦,其味苦,脾脉缓,其色黄,其声歌,其臭香,其味甘,肺脉涩,其色白,其声哭,其臭腥,其味辛,肾脉沉,其色黑,其声呻,其臭腐,其味咸,此谓相应也。

经言:知一为下工,知二为中工,知三为上工,上工者十全九,中工者十全八,下工者十全六,此之谓也。

〔丁〕上工者,谓全知色脉皮肤三法,相生相胜本始,故治病十全其九,中工知二,谓不能全收,故治病十全得八,下工知一,谓不解明于全法,一心治已病,故十全得六也,〔滑〕此篇问答,凡五节,第一节为问辞,第二第三节,言色脉形肉不得相失,第四节,言五藏各有声色臭味,当与寸尺相应,然假令以下,但言色脉相参,不言声臭味,殆阙文欤,抑色之著于外者,将切于参验欤,第五节,则以所知之多寡,为工之上下也。

按知三之义,吕注谓解一藏为下工,解二藏为中工,解五藏为上工,虞庶据礼记正义,医不三世之说,俱为强解,灵枢邪气藏府病形篇曰,善调尺者,不待于寸,善调脉者,不待于色,能参合而行之者,可以为上工,上工十全九,行二者为中工,中工十全七,行一者为下工,下工十全六,是丁说所原,其义自明,吕览察贤篇曰,今有良医于此,治十人而起九人,所以求之万也,注,以术之良,故人多求之也,凡十人中,必有一不可治之病,故全九为上也,全,犹愈也,见于周礼疾医职注,而工,则医之谓也,与知一则为工,知二则为神,知三则神且明矣不同,此言上中下之工,与韩非子经篇,下君尽己之能,中君尽人之力,上君尽人之智语同,素问,有粗工良工之语,说文曰,工,巧饰也,象人有规矩也,与巫同意,其义可知,盖上古之医,必为祝由,故通称巫,又谓之工,山海经曰,大荒之中有山,名曰丰珇玉门,日月所入,有灵山,巫咸巫即巫盼巫彭巫姑巫真巫礼巫抵巫谢巫罗十巫,从此升降,百药爰在,注,群巫上下此山,採药往来也,又开明东,有巫彭巫抵巫阳巫履巫几巫相,注,皆神医也,是则工之与巫,其意相同,上古俱为医之称也。

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