●恶阻
所谓阻者,经血既闭,痰水积于中,阻其脏气,不得宣通也。
《金匮》曰:妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴不能食,无寒热,名妊娠。于法六十日当有此证。设有医者治逆,却一月,加吐下者,则绝之。(娄全善曰:恶阻者,谓呕吐、恶心、头眩恶食、择食是也。绝之者,谓绝止医治,候其自安也。尝治一二妊妇恶阻病,呕吐愈治愈逆,因思仲景绝之之旨,遂停药月余自安。大哉!圣人之言也。徐忠可曰:期有未满六十日则胎未成,又加吐利,因医者以安胎为主,见而用条芩、砂仁之类,则脾胃实有受伤处,但当断绝病根为主,不得泥安胎之说,故曰绝之。)
妇人所食谷味,化为血气,下为月水。凡妊娠之初,月水乍聚一月为媒,二月为胚,三月为胎,成则男女,上食于母。然在三月相火化胎之候,未能上食于母,血气未用,五味不化,中气壅实,其为郁滞痰火,秽恶之气,尽冲于胃,所以恶心有阻也。其候心中愦闷,头眩四肢懈惰,恶闻食气,多睡少起,酷嗜酸盐果实者,乃肝肾不足,引以自救也。
凡孕二三月间,妊妇禀受怯弱,便有阻病,呕逆不食,或心烦闷,状如醉酒,肢体沉重,择食恶食,头目昏眩,此乃气血积聚,以养胎元,其精血内郁,而秽腐之气,上攻于胃,是以呕逆不能纳食,血既养胎,心失所荣,是以心虚烦闷,法当调血散郁,用参、术、甘草补中气,橘红、紫苏、木香、生姜散郁气,茯苓、麦冬、黄芩、竹茹清热解烦,名参橘饮,所谓胎前须顺气者,此也。但胎前无寒,产后无热,至于恶阻呕吐,尤多属热。然亦有因寒而吐者,乃因病而非因恶阻也。不止,则虚矣,当以人参干姜半夏丸主之,不可过用辛药。若吐甚而愈止愈急者,仲景法,停药月余自安矣。
《千金方》有半夏茯苓汤、茯苓丸,专治恶阻,比来少有服者,以半夏能动胎,胎初结,虑其辛燥易散也。须姜汁炒以制其毒。凡恶阻,非半夏不能止,故仲景用人参半夏干姜丸,罗谦甫用二陈去陈皮、甘草,即名半夏茯苓汤。朱丹溪谓肥人多因痰,瘦人多因火,用二陈加减,并治胎前恶阻,痰逆呕吐,心烦头眩恶食俱效。经云有故无殒是也。立斋曰:半夏乃健脾气、化痰滞主药,脾胃虚弱呕吐,或痰涎壅滞,饮食少,胎不安,必用半夏茯苓汤倍加白术安胎健脾,常用甚验也。恶阻兼腰痛者,防胎堕下,尤宜二陈、四物加条芩、白术,和中理脾为主,不可升举,盖呕逆气已上升,药再上升,则犯有升无降,上更实而下更虚,益促其堕矣。
●子烦
妊娠烦闷有四证,有心中烦,胸中烦,有子烦,诸属于热。若脏虚而气乘心,令人烦者,名虚烦。若积痰饮,呕吐痰沫者,名胸中烦,或血积停饮,寒热相搏,致胎气不安,谓子烦。大抵多由阴既养胎,孤阳独旺,心肺虚热,是以撩乱不宁。更有时当盛夏,君火大行,俱能乘肺,以致烦躁,胎动不安者,此因时而致之者也,亦当因时治之,生脉饮最佳。
妊娠烦躁口干
妊娠烦躁口干者,足太阴脾经,其气通于口,手少阴心经,其气通于舌。若脏腑气虚,热乘心脾,津液枯燥,故心烦口燥,与子烦大同小异,宜知母丸。若肝经火动,加味逍遥散。若肾经火动,加味地黄丸。
古有妇人暴渴,惟饮五味汁,名医耿隅诊其脉曰:此血欲凝,非疾也。已而果孕,故古方有血欲凝而渴饮五味之证,本属肺肾二经有火,盖火入于肺则烦,入于肾则躁,胎系于肾,肾水养其胎元,则不足以滋肾中之火,火上烁肺,变为烦躁,此金亏水涸之候。法当滋其化源,清金保肺,重浊壮水,滋肾为主。
●子悬
《本事方》云:紫苏饮治妊娠胎气不和,怀胎逆上,胀满疼痛,名子悬。子悬者,浊气举胎上凑也。胎热气逆,心胃胀满,此证挟气者居多。疏气舒郁,非紫苏、腹皮、川芎、陈皮,无以流气;非归、芍,无以养血。气血既利,而胎自降。然邪之所凑,其正必虚,故以人参甘草补之。又曰:妊娠心腹胀满者,由腹内素有寒气,致令停饮,与气相争,故令心腹胀满也。须以脉之迟数辨之。
●子满、子肿、子气
子满者,妇人胎孕至五六个月,腹大异常,胸腹胀满,手足面目浮肿,气逆不安,小便不通,此由胞中蓄水,名曰胎水。若不早治,生子手足软短有疾,或胎死腹中,用千金鲤鱼汤治其水。若脾虚不运,清浊不分,佐以四君子。若面目虚浮,肢体如水气,全生白术散。若脾湿虚热,下部作肿,补中汤加茯苓。若饮食失节,呕吐泄泻,六君子汤。若腿足发肿,喘闷不宁,或指缝出水,天仙藤散。若脾肺气滞,加味归脾汤,佐以加味逍遥散。然遍身浮肿,而腹肿胀满之甚者,名为子满。若只脚面浮肿,行步艰难,或脚指内有黄水出者,谓之子气,直至分娩方消也。故妊娠脚肿至八九月,及胫腿俱肿,非水气比,不可以水病治之,反伤真气。凡有此者,必易产,因胞脏中水血俱多,不致燥胎故也。若初妊即肿者,是水气过多,儿未成体,则胎必坏。
子肿与子气相类,但子气在下体,子肿在头面。若子满,在五六月以后,比子气与子肿不同,盖胎大则腹满,满则甚气,遍身浮肿也。
●妊娠腹痛胎痛
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