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女科杂证门

●热入血室

《金匮》曰:妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状,此为热入血室,治之无犯胃气及上二焦,必自愈也。此言发热病之初也。经水适来,邪盛而经气亦盛,寒邪伤荣,故邪与血搏。血属阴主夜,故昼则虽热而明了,暮则入阴分,邪挟阴气而为谵语,如见鬼状者,谵之甚也,此为热入血室。然血室虽在内,而表邪实未尝犯胃及上二焦,故治法亦惟和表邪,兼清血室之热足矣。误以为客邪入内攻之,则伐及无辜,导邪入内矣。故曰无犯胃气及上二焦,必自愈也。然冲为血海,即是血室,冲脉得热则逼血下行,男子亦有之,不独妇人也。

●血分水分

《金匮》曰:病有血分、水分,何也?经水前断,后病水,名曰血分,此病为难治。先病水,后断经,名曰水分,此病易治。盖去水,其经自下也。《圣济》曰:血分者,经水通之际,因寒湿伤其冲任,气壅不行,播在皮肤,邪气相搏,经血分而为水,发为浮肿,故曰血分。久不治,积成水肿,即难治。水分者,以水气上溢皮肤,散于四肢,发为浮肿。盖肾者,胃之关,关门不利,故聚水而从其类,病水而经乃断矣。《证治》又曰:经事不通,血入四肢,化为水,遂成肿满,非独产后为然,名曰血分。误作水治,其害不小,宜调经散。盖气者,水之母,血者,气所化,非气无以生血,非血无以养气。若经水不通,则血病气亦病,岂有水不通而能化血乎?血不通而化水者,乃是气壅不能化血而成水也,观桃仁丸可见矣。

●炙脔梅核

《金匮》曰:妇人咽中,有如炙脔,半夏厚朴汤主之。炙脔,干肉也。咽中贴贴,如有炙肉,吐之不出,吞之不下,此病不因肠胃,故不碍饮食、二便,不因表邪,故无骨痛寒热,乃气为积寒所伤,不与血和,血中之气,溢而浮于咽中,得水湿之气,凝结难移,男子亦间有之。药用半夏厚朴汤,乃二陈汤去陈皮、甘草,加厚朴、紫苏、生姜也。专治妇人七情之气郁滞不散,结成痰涎;或如梅核在咽,咯咽不下;或中脘痞满,气不舒畅;或痰饮中滞,呕逆恶心,并可取效。盖半夏降逆,厚朴散结,生姜、茯苓宣至高之滞而下其湿,苏叶味辛气香,色紫性温,能入阴和血,则气与血和,不复上浮也。

●癥瘕痃癖

痃者,近脐左右,各有一条筋脉急痛,大者如臂,次者如指,因气而成,如弦之状,故名曰痃。癖者,僻在两肋之间,有时而痛,故名曰癖。癥者,痛也。瘕者,假也,假物成形,推移乃动也。若伤食成块,坚而不移,名曰食癥。瘀血成块,坚牢不移,名曰血癥。积在肠胃之间,与脏气结搏坚牢,虽推之不移,名曰癥,言其病形可征验也。气壅塞而为痞,言其气痞塞不宣畅也。大抵推之不动为癥,推之动为瘕也。至疝与痃癖则与痛俱,痛即现,不痛即隐,在脐左右为痃,在两肋间为癖,在小腹牵引腰胁为疝,总因妇人脏腑虚弱,经行不忌生冷,痰血饮食,结聚成块,与脏气相持,日渐生长,牢固不安,得冷则发,大痛欲死。然有异于丈夫者,非因产后血虚受寒,或因经来取冷过度,不独饮食失节,多挟血气所成。其脉弦急者生,虚弱微细者危。善治者,调补脾胃为主,佐以消导。若形气充实者,调其气而破其血,消其食而豁其痰,衰其大半而止,不可猛攻,以伤元气。病重则病受之,病轻则胃气受伤矣。或云,待块消尽而后补养,则胃气之存也几希,不惟不胜治,终亦不可治也。

●乳证

妇人之乳,男子之肾,皆性命之根也。人之气血周行无间,寅时始于手太阴肺经,出于云门穴,穴在乳上;丑时归于足厥阴肝经,入于期门穴,穴在乳下。出于上,入于下,肺领气,肝藏血,乳正居于其间也。其足阳明之脉,自缺盆下于乳,又冲脉者,起于气街,并足阳明夹脐上行,至胸中而散。故乳房属足阳明胃经,乳头属足厥阴肝经。妇人不知调养,有伤冲任,且忿怒所逆,郁闷所遏,厚味所酿,以致厥阴之气不行,阳明之血热甚。或为风邪所客,则气壅不散,结聚乳间;或硬或肿,疼痛有核,乳汁不出,名曰妒乳。渐至皮肤焮肿,寒热往来,谓之乳痈。风多则硬肿色白,热多则焮肿色赤。不治则血不流通,气为壅滞,而与乳内津液相搏,腐化为脓,治之之法,凡初起寒热焮肿,即发表散邪,疏肝清胃,速下乳汁,导其壅塞,则病可愈。若不散而不易成脓,宜用托里。若溃后肌肉不生,脓水清稀,宜补脾胃。若脓出反痛,恶寒发热,宜调荣卫。若晡热焮肿作痛,宜补阴血。若食少作呕,宜补胃气。切戒清凉解毒,反伤脾胃也。

乳痈者,俗呼曰吹乳。吹者,风也。风热结泊于乳房之间,血脉凝注,久而不散,溃腐为脓。凡忽然壅肿结核色赤,数日之外,焮痛胀溃,稠脓涌出,此属胆胃热毒,气血壅滞,名曰乳痈,为易治。治法,青皮疏厥阴之滞,石膏清阳明之热,生草节解毒而行污浊之血,荆防散风而兼助药达表,瓜蒌、没药、青橘叶、角剌、金银花、土贝母、当归及酒佐之,毋非疏肝和血,解毒而已。加艾隔蒜灸二三十壮,于痛处最效。切忌刀针,伤筋溃脉,为害不小。

有因妇人所乳之子,膈有滞痰,口气焮热,含乳而睡,热气吹入乳房,凝滞不散,遂生结核。 ……

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