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暑温、伏暑

三八、脉洪滑,面赤,身热,头晕,不恶寒,但恶热,舌上黄滑苔,渴欲凉饮,饮不解渴,得水则呕,按之胸下痛,小便短,大便闭者,阳明暑温,水结在胸也,小陷胸汤加枳实主之。〔批:此条别于温热,全在舌滑、胸痛、呕水。〕

脉洪,面赤,不恶寒,病已不在上焦矣。暑兼湿热,热甚则渴,引水求救。湿郁中焦,水不下行,反来上逆,则呕。胃气不降,则大便闭。故以黄连、瓜蒌清在里之热痰,半夏除水痰而强胃。加枳实者,取其苦辛通降,开幽门而引水下行也。

小陷胸加枳实汤方(苦辛寒法)

黄连(二钱) 瓜蒌(三钱) 枳实(二钱) 半夏(五钱)

急流水五杯,煮取二杯,分二次服。

三九、阳明暑温,脉滑数,不食,不饥,不便,浊痰凝聚,心下痞者,半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草,加枳实、杏仁主之。

不饥,不便,而有浊痰,心下痞满,湿热互结而阻中焦气分,故以半夏、枳实开气分之湿结;黄连、黄芩开气分之热结;杏仁开肺与大肠之气痹。暑中热甚,故去干姜。非伤寒误下之虚痞,故去人参、甘草、大枣,且畏其助湿作满也。

半夏泻心汤去干姜甘草加枳实杏仁方(苦辛寒法)

半夏(一两) 黄连(二钱) 黄芩(三钱) 枳实(二钱) 杏仁(三钱)

水八杯,煮取三杯,分三次服。虚者,复纳人参二钱,大枣三枚。

四十、阳明暑温,湿气已化,热结独存,口燥咽干,渴欲饮水,面目俱赤,舌燥黄,脉沉实者,小承气汤各等分下之。

暑兼湿热,其有体瘦质燥之人,感受热重湿轻之证,湿先从热化尽,只余热结中焦,具诸下证,方可下之。

汪按:湿热入胃腑方可下,虽云化热,究从湿来,故枳、朴、大黄等分用也。大抵温病诊舌为要。痞满之证,见黄燥,方可议下;黄而不燥,仍用宣泄,以驱之入胃,或苦温助之化燥,见黄,方可用苦泄;(泻心、陷胸之属。)黄白相兼,或灰白色,仍用开提,(三香、杏、蔻、枳、桔之属。)以达之于肺,不可误也。又叶天士论伤寒热邪劫烁,下之宜猛;温病多湿邪内搏,下之宜轻;伤寒大便溏为邪尽,不可下;湿温病大便溏为邪未尽,便硬方为无湿,不可攻也。此皆要论,不可不知。

小承气汤(方义并见前。此处不必以大黄为君,三物各等分可也。)

四一、暑温蔓延三焦,舌滑微黄,邪在气分者,三石汤主之;邪气久留,舌绛苔少,热搏血分者,加味清宫汤主之;神识不清,热闭内窍者,先与紫雪丹,再与清宫汤。〔批: ……

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