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肿胀门

〖肺气壅遏〗

陈景阶内人,初冬忽然遍身浮肿,小溲不利,医以利水消导之药,胀满日甚,气急不能著枕。视其形色苍赤,脉象浮大,独肺部沉数,舌苔灰黄,以苏叶、杏仁、防风、姜皮四味,连进二剂,气急消减,再与人参败毒散加入生黄耆与服,小水通,肿胀遂消。缘此症时当秋尽,肺气消索,天气暴寒,衣被单薄,风邪内入,腠理闭遏,营卫不通,肺气愈塞,致失清肃之令,又无转输之权,水邪泛溢,充斥三焦,故启其皮毛,疏其肺窍,合《内经》开鬼门之法。盖腠理疏通,天气下降,而水气自行也。

●人参败毒散 方见卷一伤寒门湿热内伏。

〖阳气不升〗

龚甥可象,时值秋尽,偶患咳嗽气急,微有寒热,已服参苏败毒之类如故,改与泻白散一剂,小水短涩,渐次遍身肿满,略与导湿利水之药,更加腹胀气促。窃思治病不过表里虚实,然散之表不除,清之里反逆,固非尽属实邪,又脉来弦数鼓指,唇皱红,舌灰白,此岂尽属于虚,其中错杂有非一途可尽。然既见寒热,咳嗽,气急,尿短,腹胀,无不关乎肺脏。肺气受病,既不服散,更不容清,其挟虚也审矣。况时值秋尽,燥金之气已虚,天令下降已极,人身莫不应之。今肺气已虚,便衰其护卫,失其治节。护卫衰,风寒得以外郁,治节失,湿热藉以内停。由是闭而不行,而肺家通调下输之道,其权已废,邪气正气清浊相混,一概窒塞于中,无由输泄,只得散越皮肤。再加泻肺利药,以致阳愈下陷,阴愈上冲,故见腹胀气急。诊其脉来数急者,乃阴火上冲之明征矣,法当疏其肺,益其气,举其阳,降其阴,为法中之法。设使疏肺而不益气,则肺气重虚矣,益气而不疏肺,则抑郁不开矣;举阳而不降阴,则阴火不服矣,降阴而不举阳,则阳愈下陷矣。是必法兼四备,无一可缺。初欲仿补中益气方,加入知柏之属,虽有举阳降阴益气之能,却少疏肺开郁之力;后悟李东垣先生原有升阳益胃一法,直取其方,加入黄柏一味,服之小水倍常,乃降阴洁净府之验,连服十剂,诸症悉痊。愈后遍身发疮痍,可见里蕴之热,久被表寒外束,乃至内外交郁成毒,缘得开鬼门之药,逼其外出,不致内陷之明征也。方中参术耆草,益气升阳也。柴陈羌独、防风,升阳疏肺也。芩泻连柏,降阴导湿也。白芍敛阴和血,散中有收,姜枣调和营卫,补中有散,一举而诸法兼备,可谓先得我心矣。夫人知利药可去湿,而不知风以胜湿:人知破气以消肿,而不知益气以收肿;又知发表以散邪,而不知升阳亦散邪也。外此以及通因通用,塞因塞用,寒因热用,热因寒用,上病下取,下病上取,阴病取阳,阳病取阴,医家诸法最当素谙。学者于此一案,倘能类推其馀,则于诸症,皆可得法外之法矣。

●升阳益胃汤

黄耆 人参 甘草 半夏 白芍 羌活 独活 防风 陈皮 茯苓 泽泻 柴胡 白术 黄连 姜 枣

〖表实上壅〗

吴应新乃郎,腋下肿痛,将欲作毒,疡医外用敷药已愈,随忽遍身微肿,其饮食二便如常,复延幼科,以消导利水之药,倏然头痛潮热,肿势甚急,肾囊肿大,状若水晶,饮食顿减,神气困倦。更医又议理脾利湿,医者病家,见症甚暴,疑而未决。余谓五行之速,莫如风火,盖因气血凝滞,始发痈毒,未经疏散,气血不宣,加以寒冷抑遏,致令邪气内攻,凡阳气被郁之症,必当疏通经络,启发皮毛,庶几肺气宣达,外则腠理舒畅,内则水道通调,原肺主一身之气化也。今肺气窒塞,与消导利水、理脾行湿何与?疏方以人参败毒散,加苏叶、防风、杏仁,助以热稀粥,令其皮肤津津,连服二剂而消。蒙称奇治,窃笑世医一见肿症,辄称肿症多湿,咸趋利水,见余发汗,便觉诧异,曷知《内经》治肿诸法,有开鬼门之例乎?

●人参败毒散 方见卷一伤寒门湿热内伏。

〖表虚下陷〗

余玉堂幼郎,因患疮敷药,疮愈发肿,饮食二便如常,延医数手,调治多日,不识为疮蛊之症,无非五苓平胃之药,渐至下肿尤甚,囊若水晶,形似鱼泡,呼吸不利,求治于余。余思邪气内陷,必当提出于表,又思病甚于下者,当从举之之义,乃与升阳益胃汤。按投二剂,寒热顿起,若有疟状,其家惊布。余曰:曏者邪气内陷,今已提出,乃得表里交争,方有寒热相战,不致内结,正佳兆耳。仍令再进,共计十剂始消。噫!世人但知热退为病愈,抑知发热亦为病愈乎?

按:二症邪俱在表不在里,故饮食二便无恙。一则表实上壅,一则表虚下陷,表实非发汗不解,表虚非提邪不达,故治自尔获效。非寝馈东垣者,曷克臻此?男澍谨识。

●人参败毒散 方见卷一伤寒门湿热内伏。

●升阳益胃汤 方见前本门阳气不升。

〖湿邪内陷(二条)〗

傅乃谦先感风寒,犹不自觉,继以饮食不节,遂至腹胀,面足俱浮,上半身时潮,下部足膝常冷,目黄尿闭。本属寒湿结聚,因重与柴苓汤加苏叶治之,连进数剂,小水便利,面部及两手略消,而下半身及腹愈加肿胀,气愈急促,水囊光亮,肿若鱼泡。因思明是风寒外郁,食饮内伤,理宜和解利湿,合乎开鬼门洁净府之意,何上消而下愈肿?沉思良久 ……

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