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腹满寒疝宿食病脉证治第十

夫脾经入腹,胃经挟脐、循腹里。是腹者,脾胃二经所过之处。胃病大腹水肿,脾病腹胀善噫,则腹满痛,皆属脾胃二经所致。故《经》云诸湿肿满皆属脾土是也。然《内经·举痛论》言腹痛者十四条,惟一条属热,余皆属寒,若腹满病,悉属于寒。故《经》云脏寒生满病是也。然腹满亦有属热者,《经》云诸腹胀大,鼓之如鼓,皆属于热是也。又有不因寒热而阴阳反作,病多逆从者,《经》云清气在下则生飧泄,浊气在上则生䐜胀是也。又有统于肾者,由命门火衰,既不能自制阴寒,又不能温养脾土,则阴不从阳,而精化为水,气聚为胀者有之,若本篇所云腹满,则属寒者居多也。肝经循股阴,络阴器,故疝属肝病。然《内经》任脉为病,内结七疝,以至五脏、膀胱亦皆有疝。盖肝主筋,指疝为筋病,挟肝邪则可,若云止在厥阴一经,则与《内经》悖矣。大抵疝病,寒则多痛,热则多纵,湿则肿坠,虚者亦致肿坠,在血分者不移,在气分者多动。故诸寒收引,则血泣而归肝,下注于左丸;诸气膹郁,则湿聚而归肺,下注于右丸。且睾丸所络之筋,非尽由厥阴,而太阴、阳明之筋亦入络也。故患左丸者,痛多肿少,患右丸者,肿多痛少,此可验也。若宿食者,其受病不一,而此篇但举宿食之脉证,尚未究及病因,然宿食与腹满,正可参看。如腹满,按之痛者为实,可下之,此有宿食者也,痛而闭者,厚朴三物汤主之,腹满不减,当须下之,此有宿食者也,能触类而通之,则庶几矣。

趺阳脉微弦,法当腹满,不满必便难。两胠疼痛,此虚寒从下上也,以温药服之。

趺阳,胃脉也(在脚面上),胃经循腹里。微为阴脉,弦属肝脉,此阳气不足,胃中虚冷所致。《内经》云胃中寒则胀满是也。不满者必便难,寒气闭结也。胠,胁下也,肝经布胁肋。胠痛,肝气滞也,虚则必寒,肝居下部,胃居中焦,在肝之上,由肝而至胃,此虚寒从下而上,乃肝木侮脾之象也,服温药以散虚寒之气。

病者腹满,按之不痛为虚,痛者为实,可下之。舌黄未下者,下之黄自去。

虚者,寒气也:实者,食积也:舌黄,热聚于胃也,下之黄自去,热邪解也。然云未下者下之,则已下者属虚热,又未可再下矣。

腹满时减,复如故,此为寒,当与温药。

腹满不减者,实而可下,若有时而减,后复满如故,是寒气在里,聚散无时,故当与温药。

病者痿黄,躁而不渴,胸中寒实,而利不止者,死。

此腹满而见阳虚气脱之症也。痿者,脾气虚,黄者,脾色困也。躁者,阴盛格阳,阳气欲脱而争。将与形离也。若躁而烦渴者为热,则阳气尚存,犹为可治。今躁而不渴,阳气虚也,胸中寒实,邪气盛也,兼利不止,元气又下泄矣,不治在一躁字,伤寒少阴下利,不烦而躁者死。

寸口脉弦者,即胁下拘急而痛,其人啬啬恶寒也。

此腹满而见肝气郁滞之症也。弦者肝脉,亦阴脉也,肝经布胁肋,性宜疏散。故《经》云脏真散于肝。散者,即透达疏越之意。今肝经郁于内,故胁下拘急而痛,肝气怯于外,故啬啬恶寒也(啬啬,不足也,即恶寒之貌。)

李升玺曰:胁在身之两旁。《经》云左右者,阴阳之道路也。今见弦脉,乃肝经气逆,而阴阳气血俱为凝滞,故内则胁痛拘急,外则恶寒。

夫中寒家,喜欠,其人清涕出,发热,色和者善嚏。

《灵枢》云:阴气积于下,阳气未尽,阳引而上,阴引而下,阴阳相引,故数欠。是欠者,阳气未尽而欲入于阴,或阴加于阳也。又运气欠嚏有三,其一曰太阳司天,寒气下临,心气上从,寒清时举,鼽嚏数欠,故中寒家喜欠也。清涕者,鼻中清冷之液。盖肺合皮毛,开窍于鼻,皮毛外受风寒,内入于其所合,则肺经亦寒,而清冷之液出于其窍也。发热者,《经》云人伤于寒,则为病热(古人名伤寒为热病。)色和者,三阳经皆上于面,今阳气稍充,尚不为寒所困,故色和。《灵枢》云:阳气和利,满于心出于鼻,故为嚏。此阳气欲通也。

刘河间云:嚏者,鼻中因痒而气喷,作于声也。鼻为肺窍,痒为火化,心火邪热,干于阳明,发于鼻而痒,则嚏也。或故以物扰之痒而嚏者,扰痒属火故也。或视日而嚏者,由目为五脏精华,太阳真火,晃矅于目,心神躁乱,而热发于上,则鼻中痒而嚏也。

中寒,其人下利,以里虚也,欲嚏不能,此人肚中寒。

上节中寒欠涕等证,其病在表;此下利慾嚏,其病在里。在表者,其寒浅,故色和善嚏,阳气欲通也;在里者,其寒深,欲嚏不能,则阳气未通,故知为肚中寒。

夫瘦人绕脐痛,必有风冷,穀气不行,而反下之,其气必冲。不冲者,心下则痞也。

瘦人中气凝寒,绕脐痛、有风冷、穀气不行者,当与温中药为是。反下之,虚其里气,虚而气逆则上冲,虚而气结则作痞(伤寒病发于阴而下之,因作痞,但满而不痛者是也)。盖阴在内阳之守也。下多亡阴,则气已无根,无根者,必致上窜,此冲与痞所由作也。

病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之。

腹满,里症也,发热十日,饮食如故,则日数已久,渐成里实 ……

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